Nuestros servicios de fertilidad

¿Qué es el DGP?

El examen genético de embriones constituye un innovador procedimiento que nos permite analizar embriones para detectar enfermedades genéticas antes de que sean transferidos al útero. El propósito de este procedimiento es disminuir la posibilidad de encontrar anomalías cromosómicas una vez que la paciente ya está embarazada, mediante un diagnóstico prenatal a través de exámenes como la biopsia corial, la amniocentesis o el análisis de las células sanguíneas fetales. Para que se pueda llevar a cabo un DGP el paciente debe someterse a una FIV. Existen dos tipos de exámenes genéticos:

Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP):

Durante este procedimiento, se examinan los embriones para encontrar enfermedades específicas como:

• Translocaciones cromosómicas (en las que partes de los cromosomas se han reubicado).
• Desórdenes de un único gen en los que existe una mutación del mismo. Existen más de 4000 desórdenes de un único gen. Las enfermedades más comunes que se suelen buscar son fibrosis quística, síndrome del X frágil, talasemia, anemia de células falciformes y la enfermedad de Huntington.
• Cánceres hereditarios como BRCA1, que aumentarían la posibilidad de transmitir la enfermedad a tu bebé.
• Selección de género en aquellas enfermedades hereditarias relacionadas con éste.

Estudio Genético Preimplantacional (EGP):

El Estudio Genético Preimplantacional analiza el número total de cromosomas presentes en el embrión. En este procedimiento se analizan los embriones para verificar la existencia de aneuploidía, estudiando si faltan o sobran cromosomas. Un ejemplo sería el Síndrome de Down que consiste en la aparición de un cromosoma 21 de más. A medida que la mujer envejece, la calidad de los óvulos disminuye y por consiguiente aumenta la incidencia de anomalías cromosómicas en los óvulos. Los embriones a los que les faltan o sobran cromosomas dan lugar generalmente a un aborto o a un bebé con anomalías cromosómicas. En el pasado se realizaba la selección embrionaria basándose en el “aspecto” de los embriones. Sin embargo, hoy sabemos que esto puede inducir a error, puesto que incluso los embriones con “buen aspecto” pueden ser aneuploides o anómalos. El Estudio Genético Preimplantacional ha revolucionado este campo puesto que ahora contamos con una poderosa herramienta para seleccionar los embriones normales para aumentar las tasas de implantación y de embarazo.

¿Quién puede beneficiarse del DGP/EGP?

• Parejas en las que un miembro o ambos son portadores de un desorden genético hereditario.
• Pacientes que se han sometido a una FIV mayores de 35 años.
• Pacientes que cuentan con una reserva ovárica disminuida, independientemente de su edad.
• Pacientes que han tenido 2 o más ciclos fallidos de FIV.
• Pacientes que han sufrido múltiples abortos.
• Parejas interesadas en la selección de género o sexo.

¿Cómo se lleva a cabo el DGP?

En el Instituto de Fertilidad de San Diego utilizamos las modalidades más innovadoras para proporcionar el mejor servicio a nuestros pacientes. El DGP conlleva dos pasos:

• El primer paso consiste en una biopsia embrionaria. Normalmente realizamos la biopsia del embrión en el estadio de blastocito (embrión de 5 días). Se utiliza un láser para realizar una abertura en la capa del embrión y se lleva a cabo una biopsia de trofoectodermo durante la que se extraen algunas células de la placenta. Se trata de un proceso muy delicado que podría dañar el embrión.
• El segundo paso consiste en el estudio genético. Se envían las células que se han extraído a nuestro laboratorio citogenético de referencia. En la actualidad contamos con los servicios del Dr. Mark Hughes en Detroit, Michigan, en Genesis Genetics. Los exámenes que se llevan a cabo habitualmente en las células biopsiadas son:
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR por sus siglas en inglés) en aquellos casos en los que se evalúa un único gen o
• Next Generation Sequencing ( NGS ), que utiliza el último avance tecnológico en la secuenciación del genoma para estudiar los cromosomas en un nivel que no había sido posible antes de proporcionar la selección más completa y precisa de los 24 cromosomas.

Dado que normalmente se tardan hasta 48 horas en recibir estos resultados, una vez que se ha realizado la biopsia embrionaria se congela inmediatamente el embrión en la fase de blastocito. Los embriones normales se vuelven a transferir en una transferencia posterior de embriones congelados.

¿Qué limitaciones tiene el DGP?

Algunas de las cosas importantes que deben tenerse en cuenta son:

• El DGP no puede evaluar todas las enfermedades genéticas.
• Unos resultados normales no eliminan completamente el riesgo de enfermedades genéticas.
• Existe la posibilidad de que todos tus embriones sean anómalos. En tal caso, no se puede llevar a cabo una transferencia y debe cancelarse el ciclo.
• Existe un riesgo muy pequeño (0,1%) de que el embrión resulte dañado durante la biopsia.
• Existe la posibilidad de proporcionar un diagnóstico incorrecto debido a un fenómeno llamado mosaicismo. Esto se produce porque no todas las células del embrión son iguales. En el pasado la mayoría de las biopsias se llevaban a cabo en embriones al tercer día, extrayendo únicamente una célula. Si esta célula era la única anómala en un embrión que por lo demás era normal, entonces dicho embrión se desechaba. Y a la inversa, si la única célula biopsiada era la única célula normal en un embrión que tenía anomalías, se transfería dicho embrión accidentalmente. Esta es la razón por la que en el Instituto de Fertilidad de San Diego llevamos a cabo principalmente la biopsia embrionaria en el quinto día puesto que en ese momento el embrión tiene cientos de células y es posible extraer de 5 a 10 células para su examen minimizando así el problema del mosaicismo.
• El DGP no constituye un sustituyo de los exámenes prenatales.
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Se puede llevar a cabo un ciclo de donación de óvulos de dos formas diferentes:

Ciclo de transferencia de un embrión fresco

Se coordinan el ciclo de la donante y de la destinataria para llevar a cabo una transferencia de un embrión fresco. Este tipo de ciclo es habitualmente más fácil para la destinataria que un ciclo tradicional de FIV. Se controla a la donante en nuestra clínica y solamente se necesita que la destinataria esté presente en la ciudad para la transferencia de embriones. Dado que se requiere una muestra de esperma el día de la extracción de óvulos, la mayoría de las parejas llegan para este momento y pueden volver a sus lugares de residencia tras la transferencia embrionaria. De forma alternativa, si lo permiten tus parámetros de esperma, se puede utilizar una muestra de esperma que ha sido congelada previamente para que puedas acortar tu estancia incluso un poco más y solo se necesitará la presencia de la persona a la que se realizará la transferencia embrionaria en el momento de dicho procedimiento.

Ciclo de transferencia de embriones congelados

En este caso se controla a la donante, se cultivan los óvulos y se fertilizan y se hace crecer a los embriones resultantes cultivándolos. Habitualmente se criogenizan o congelan en la fase de blastocito. Se requiere una muestra de esperma el día de la extracción de óvulos y según tus circunstancias se puede utilizar una muestra fresca de esperma o alternativamente una muestra de esperma congelada conservada en nuestras instalaciones. A continuación se coordina el ciclo de la destinaria para que el día aproximado de la transferencia embrionaria se determine con antelación para que te resulte conveniente. Puedes comenzar la preparación para este ciclo en tu lugar de residencia y llegar a San Diego cuando se acerque el momento de la transferencia embrionaria.

¿En qué consiste la congelación de óvulos?

Podemos ayudar a nuestros pacientes de muchas maneras a que alcancen su meta de convertirse en padres según la situación y el diagnóstico. Hacemos tratamientos a medida de tus necesidades con el cuidado respetuoso que mereces. La Dra. Hosseinzadeh revisará todas las opciones disponibles para que puedas tomar una decisión informada de cuál es el mejor tratamiento para ti.

Opciones para aumentar la familia:

Podemos ayudar a nuestros pacientes de muchas maneras a que alcancen su meta de convertirse en padres según la situación y el diagnóstico. Hacemos tratamientos a medida de tus necesidades con el cuidado respetuoso que mereces. La Dra. Hosseinzadeh revisará todas las opciones disponibles para que puedas tomar una decisión informada de cuál es el mejor tratamiento para ti.

Opciones para aumentar la familia en el caso de los hombres:

Entre las opciones de tratamiento disponibles se pueden citar:

• La utilización de la “maternidad subrogada tradicional” para hombres solteros y parejas homosexuales. En este caso la madre gestante alberga un embrión concebido con sus propios óvulos y con el esperma del varón que desea tener un hijo. Esto se puede lograr a través de la inseminación intrauterina (IIU) o a través de la fertilización in vitro (FIV). La madre gestante es la madre biológica del niño y ello hace que este tipo de maternidad subrogada sea más arriesgada desde el punto de vista legal dado que la madre gestante puede cambiar de idea y decidir que ella es la madre del niño y que desea conservarlo.
• Utilizando un donante de óvulos y una “madre gestante”. En este caso se lleva a cabo una FIV y se fertilizan los óvulos de la donante con el esperma del hombre que desea convertirse en padre. Así, solamente se transfieren uno o dos embriones en el útero de la madre gestante que en este caso no tiene conexión biológica con el niño. Dado que esta opción es menos arriesgada desde el punto de vista legal, ésta es la opción que recomendamos para la mayoría de nuestros pacientes.